区域和全身对减少额颞叶开颅手术患者术后早期疼痛和苯使用作用的比较

思绪开颅心法 ( a wake craniotomy ， AC) 通不常被视为是外科手术中枢神经部皮层新中心区附近的最佳 行为。 思绪 病征 的脑部新功能 导向可以在不致 细菌感染 新中心区 脑部两组织 的同时， 使外科眼科医生 能够 无论如何明智的实时协调以最优化 的 外科手术 。 AC 的拟定通不常是有为了让性的，远大于前面、外科表现、做手心法考不常供应量，尤其是病征的参与意愿。过去， 开颅做手心法的 病征 确实会随之而来 震荡的 心法后痉挛， 而这种痉挛往往 未 予 合理用解毒 。 为了实现合理的痉挛监管，最不常 用 的意图 是不常用 类止痛解毒和非类专用抗生素， 如对乙酰氨基酚。然而抗抑郁解毒 显现出的思绪起着 确实会干扰病征的心法后稍早期骨骼肌 新功能 安全性评估， 甚至 导致完全恢复不良。 周边（ regional anesthesia ， RA ）当中的手脚骨骼肌阻碍是拟定 AC 的主要所在位置理，也 是减轻心法当中和心法后痉挛的理想意图， 可以 较大限度 的 缩减抗抑郁解毒 不常用 及其 过敏原反应， 如呕吐和心悸。 并且 AC 和 RA 的技心法的发展还可以延长病征的 加护监护室 (ICU) 时长 和住院用解毒时长 (LOS) ，推动心法后完全恢复。为了安全性评估这些结果， 2021 年 6 同月， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 杂志上公开发表了二本书《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的社论，比较 RA 与四肢 (general anesthesia ， GA) 对开颅做手心法病征心法后痉挛、 抗抑郁解毒的不常用 及其 就其的过敏原反应 （ 心悸和呕吐 ）的制约。 借以

比较周边(RA)下展开的“思绪”与在四肢(GA)下展开的“睡眠”而立脊髓部开颅心法的心法后病程，以阐述两者对心法后完全恢复、痉挛、抗抑郁解毒的不常用及就其的过敏原反应的制约。

方法有 病征筛选 经管理机构审查委员会批准（ID 18-002077）对2017年1同月至2018年12同月给与幕上轴承内外科手术做手心法的病征展开了回顾性的表格科学界。扩及规格：中间病变给与翼点或而立脊髓开颅做手心法的成年病征(图1)。排除规格为心法在此之前有不常用抗抑郁解毒、慢性痉挛高血压、对就其抗生素(抗抑郁解毒、罗哌卡因等)过敏原、严重合并症(即ASA分级 IV)以及收治病征。由两位外科眼科医生筛选拟行AC的病征，主要依据仅限于: 坐落在此之前旁扣带回、这两项性新中心区、群众运动和/或言语就其周边；新功能性磁共振全像；预期骨骼肌新功能肥大；病征共同协调以及心法在此之前发作高血压 。

监管

“思绪”开颅做手心法的周边和滴定思绪

所有拟行AC的病征仅有在心法在此之前等待区展开手脚阻碍：在此之前安全性评估后，建立则有静脉闭环，静脉输液右美托咪定0.5μg/kg/min，输液多于10分钟，展开手脚阻碍时可根据只能本品50-100ug芬太尼专用止痛。阻碍的骨骼肌仅限于鳃上骨骼肌、滑车上骨骼肌、脊柱脊髓骨骼肌、哑脊髓骨骼肌、吊大骨骼肌和吊小骨骼肌(图2)。阻碍中间(即患侧)哑脊髓和脊柱脊髓骨骼肌，其余骨骼肌仅有内侧阻碍以大幅增沙三钉式Mayfield头架钉入点（2个吊骨和1个在此之前而立）。每个各部位注扑2-5ml0.5%罗哌卡因沙1:20万肾上腺素，角化(local anesthesia，LA)共有用不常供应量25-30ml。在转入做手心法室在此之前，通过病征反馈手脚冷感（冰感）的减退以确认效果。

转入做手心法室后，给以持续输液右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以在此之前提病征舒适。此时开通第二条则有静脉、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因沙1:20万肾上腺素角化增生头钉钉入各部位，在此之前提每个各部位手脚胃痛无人体内。由于做手心法沾染之在此之前脊髓肌骨膜分离时刺激相比，因此仅通过切断哑脊髓骨骼肌和脊柱脊髓骨骼肌的皮支不会有效深层两组织，只能外科眼科医生而立外增沙角化（5-10 mL 2% 利多卡因沙1:20万 肾上腺素）（图 3） 在做手心法沾染之在此之前继续输液右美托咪定和丙泊酚，直到转化成骨瓣并沾染出硬脑部膜。从暂缓思绪到能展开中枢神经部皮层导向和骨骼肌系统安全性评估只能约 30 分钟。在切开硬脑部膜在此之前，可以用微型把手(25号针)在硬膜扑2%利多卡因展开角化（图4）。皮层导向之在此之前不致不常用所有止痛解毒，必要时静脉滴注少不常供应量芬太尼专用止痛。皮层导向和恶性肿瘤外科手术完成后完全恢复右美托咪定和丙泊酚输液才于做手心法切口撕裂。做手心法沾染和撕裂过程当中滴定思绪，维系OAAS评价4分（病征心悸，但可被刺激苏醒 ）。 “睡眠”开颅做手心法的四肢麻 醉 给与GA下开颅做手心法的病征不常用丙泊酚、芬太尼、罗库溴乙酸或维库溴乙酸展开其会后行气管插管，维系不常用丙泊酚100-200mg/kg/min和右美托咪定 0.5 μg/kg/min静脉输液，芬太尼根据眼科医生的判断断断续续给解毒。头架钉入所在位置与思绪开颅做手心法相像予以角化增生，以逼近钉入的交感反应。对全麻折返群众运动皮层导向的病征，予输液瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时不致不常用肌松解毒。做手心法结束立即，停用所有解毒，适时给以肌松拮抗剂(舒不够葡糖 0.2 -0.4 mg/kg)，心法后拔管 。

围心法期监管

所有病征在做手心法开始立即分别本品高血压10mg、左乙阿克坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。心法在此之前给以对乙酰氨基酚1000mg本品,心法后1000mg替换成用解毒每天4次。心法后抗抑郁解毒不常用方案仅限于：用解毒羟考内酯5-10mg每4-6星期一次运用于当中度痉挛；本品氢内酯0.2mg运用于重度痉挛。昂丹司琼4mg本品运用于预防呕吐。所有病征仅有不常用三钉式Mayfield头架，心法当中仅有取轻度侧卧位，所有病征心法后仅有转入加护监护室多于待一稍早。

数据搜罗

数据搜罗仅限于人口统计反馈和做手心法基本特征如大小、解剖学、做手心法持续时长和外科手术范围。主要结果仅限于心法当中不常用抗抑郁解毒不常供应量(芬太尼ug)、第一次不常用抗抑郁解毒的时长、心法后(postoperative day，POD)第二天不常用抗抑郁解毒不常供应量转换为用解毒毫克当不常供应量(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从心法在此之前安全性评估到POD 第二天的十进制痉挛评价（0-10分）、心法后立即到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)思绪评价。次要结果仅限于心法在此之前和心法后发作发作次数、心法在此之前和心法后卡氏新功能状态评价(Karnofsky Performance Scale，KPS)、骨骼肌新功能细菌感染、ICU停留时长和住院用解毒总时长。骨骼肌新功能细菌感染被视为是随访2到3个同月后仍持续不存在且没有人缓解的新性疾病。心法后KPS评价基于POD1的骨骼肌系统健康检查安全性评估。

统计量化

根据路透社开颅心法后稍早期痉挛相比，因此本科学界的主要最终目标是实地调查心法后稍早期 (POD 0) 的痉挛和抗抑郁解毒不常用不会。该时长段与在 ICU 当中密不可分系统对急性骨骼肌系统叠沙的只能就其，这些叠沙确实被GA和抗抑郁解毒的残存起着所背后。因此，不常用双检验t筛选、卡方筛选和 Wilcoxon 筛选来考虑到GA和RA病征对上述测不常供应量结果的就其联。定义变不常供应量以计数器表示，连续变不常供应量以平仅有数表示。P ＜0.05被视为有着量化方法有含义。

结果

共约91亦然相一致入选规格病征(35亦然 GA 和56亦然 RA)经翼点入路行开颅输卵管。如表1请注意，4两组病征的人口量化方法有和其他心法在此之前基本特征相像。然而，在 RA 两组当中发作发作比 GA 两组不够为普遍(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要因素是为了让思绪做手心法基于发作的脑部电图导向。根据2017年美国肉瘤世界卫生两组织定义法量化了各个亚两组，GA和RA 病征在这方面没有人夙着区别。

尽管4两组的做手心法时长和保健时长相像，但GA两组病征心法当中不常用芬太尼的不常供应量不够多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同时长段安全性评估病征痉挛：心法在此之前、心法后立即，以及POD 0、1 和 2。GA两组病征痉挛评价在心法后立即（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）不够高。与RA两组相比，GA两组在做手心法后的初步安全性评估当中也不够有确实出现重度痉挛（十进制评价不常供应量表评价 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 病征痉挛在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)相像。

4两组心法后抗抑郁解毒的生产成本也不存在夙着区别，GA两组比RA两组不够早只能抗抑郁解毒用解毒爆发性痉挛 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0之在此之前GA 两组当中只有1名病征(2.86%)不只能抗抑郁解毒用解毒爆发性痉挛，而RA 两组有8名病征（23.21%）不只能不常用抗抑郁解毒。

GA两组病征POD0之在此之前抗抑郁解毒总生产成本不常供应量也夙着不够高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但4两组在POD1和POD2之在此之前相像（分作P =0.54 和0.71,）。与GA两组相比，RA两组病征在POD0的之在此之前心悸（ RASS小于零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2之在此之前心悸在RA两组和GA两组之间区别没有人量化方法有含义。RA两组和GA两组病征在POD0之在此之前分别有27%和39% (P = 0.23) 出现呕吐，4两组心法后完全恢复无其他区别（表 2）。4两组间的心法后结果，仅限于 KPS评价、外科手术范围、解剖学、发作发作和骨骼肌新功能细菌感染结果区别难以考虑到，ICU停留时长和住院用解毒时长两组间没有人区别（表 3）。

讨论

思绪开颅心法是一种主要不常用外科手术中枢神经部新中心区附近幕上的这两项技心法，然而这种做手心法的化学疗法正在演变成。近年来，AC的化学疗法从未增大到多种前面和病理的。在没有人外科手术后和病征禁忌症的不会下，AC在痉挛监管、病征结果显示和住院用解毒往年方面确实有利做手心法后的的完全恢复。最优化RA化学疗法和这两项技心法(如手脚阻碍)作为围心法期专用行为为增沙开颅做手心法心法后完全恢复备有机会。一些管理机构从未顺利证明行思绪开颅输卵管病征可以隔天就医，这归因于周边和手脚阻碍合组技心法的发展，不致了四肢及其过敏原反应。

正确所在位置理心法后痉挛也是一个这两项性的考虑因素，因为它牵涉到抗抑郁解毒的不常用、思绪确切度、呕吐以及病征连续性感受。开颅做手心法后的痉挛基本上被忽视或者突夙，导致用解毒不足。对开颅做手心法心法后痉挛的观察性科学界暗示，三分之二的病征随之而来当中度至重度痉挛，其当中大多数病亦然(86%)描述为浅表痉挛而非右脑痉挛。一项关于GA下开颅做手心法心法后痉挛的大型科学界发现，55% 的病征表现当中度至重度痉挛，几乎痉挛 (87%) 引发在心法后在此之前 24 星期内。这些结果互换我们在GA两组当中的发现，即几乎痉挛引发在心法后稍早期(POD0)。

相反，在同一时长间隔内，RA两组病征表现出较大高度的痉挛减轻，并且严重痉挛的病征比亦然也相比降低。因此，给与AC的病征心法后不会不够佳，这种痉挛区别不仅夙着，而且是必然的。本科学界当中近四分之一给与RA外科手术后的病征在心法后不只能立即不常用抗抑郁解毒。相比GA 两组，RA两组在病征心法后不常用抗抑郁解毒的间隔时长也不够长，并且围心法期抗抑郁解毒的总生产成本不常供应量也夙着小于给与GA的病征。通过减轻病征心法后痉挛确切度从而缩减抗抑郁解毒的生产成本，外科眼科医生可以不够沙谨慎地不常用抗抑郁解毒，并且缩减住院用解毒之在此之前抗抑郁解毒生产成本和不常用也对依然抗抑郁解毒依靠的安全性显现出致力制约。此外，心法后痉挛确切度缓解与病征结果显示增沙也息息就其，痉挛减轻确实是在给与AC的病征当中发现病征结果显示增沙的主要因素。正如RA两组POD0 之在此之前RASS评价缓解所反映的，当病征在心法后感到相比之下的思绪不够多的舒适，不够有利病征不够致力地较快反应心法后保健。开颅做手心法心法后稍早期系统对病征的急性骨骼肌系统叠沙至关这两项性，这些出血确实会被抗抑郁解毒就其的过敏原反应（如心悸）所背后，因此RA 这两项技心法对于系统对心法后出血起着相比。

GA与RA合组技心法的发展从而获得最佳的心法后止痛可以作为没有人思绪做手心法指征病征的替代方案。基本上科学界暗示手脚LA阻碍有效地减轻GA之在此之前做手心法刺激造成的痉挛。然而，眼部想象骨骼肌的角化增生确实难以合理阻碍手脚深层的痉挛，超音波下便是RA这两项技心法确实会增沙。本科学界并没有人牵涉这种合组方法有或替代手脚阻碍的这两项技心法，但该科学界暗示手脚阻碍可以作为在GA下展开开颅做手心法的专用行为。当病征不适合AC时，骨骼肌设计团队可以备有GA/RA 合组方法有，从而缩减心法后痉挛和抗抑郁解毒的不常用，这确实最终缓解心法后骨骼肌安全性评估结果。

作为一项回顾性科学界，本科学界结果在以下几点方面不存在夙然，和做手心法设计团队的多个成员在病征为了让和病征监管方面不存在常是因素。如在此之前所述，给与AC的病征不够有确实有发作高血压，这归因于做手心法为了让，AC方法有不够适合运用于心法当中记录发作恶性肿瘤的脑部电图。本科学界发现，与RA两组相比，GA 两组心法后呕吐和呕吐 (PONV) 的引发率略高，但这种区别没有人量化方法有含义，因此这项科学界确实对PONV的科学界缺乏说服力。大幅度实地调查该做手心法一些人当中PONV 的安全性，只能不够大的检验不常供应量，并近期PONV及其多种安全性因素。科学界者也没有人发现心法后结果不存在夙着区别，这主要是由于本科学界设计想法并非如此。有回顾性科学界路透社在AC下展开胶质肉瘤输卵管或发作做手心法对结尾有益。对骨骼肌学/学结尾的大幅度科学界也只能大不常供应量检验，并且只能对众多协变不常供应量展开亚两组量化。本科学界也不会考虑到ICU停留时长和住院用解毒时长的区别，这主要由于科学界者所在管理机构的基本上外科临时工流程规定所有开颅做手心法病征在做手心法后仅有只能在ICU 度过多于一稍早。科学界者视为在未来的科学界当中可以考虑到一两组开颅做手心法病征的亚群在心法后避开转入ICU，从而确实延长连续性住院用解毒时长。

最后，一项比较GA与RA下开颅做手心法的在此之前瞻性随机对照试验将有效地阐明病征康复、患和生活质不常供应量的短期和依然益所在位置。然而，将有着危险中枢神经部语法新中心区的病征随机调配到GA两组被普遍视为是违背的。尽管如此，未来的在此之前瞻性科学界可以将RA下开颅做手心法的起着扩展到非语法新中心区，并缓解病征的病状和外科临时工流程。

得出结论

正如在 ACs证明的那样，RA通过夙着缩减心法后痉挛、抗抑郁解毒不常用和心法后心悸在而立脊髓开颅做手心法当中有着这两项人物。RA推动病征完全恢复确实有效地增大ACs的化学疗法，使其不仅仅总局限于新中心区的做手心法，并且RA与GA 合组有效地减轻开颅做手心法后的痉挛。未来的科学界只能探求各种RA这两项技心法，以缓解手脚阻碍的效果，同时增沙病征的宣教以及开颅做手心法当中RA的可行性。

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骨骼肌外科的工业发展给造成了新的关键时刻，思绪开颅做手心法（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）价值观在骨骼肌外科手术后当中的实践，其借以是为了精准导向脑部部新中心区恶性肿瘤，完全或者较大限度的外科手术，较大高度的保护病征的脑部新功能，从而使病征的语法、群众运动及想象新中心区得以完好，不致细菌感染恶性肿瘤毗邻的正不常脑部两组织，推动心法后较快康复，延长住院用解毒往年，缩减住院用解毒费用，并增沙病征的生活质不常供应量。

AC顺利的这两项远大于眼科医生、做手心法眼科医生及病征的良好沟通和相互较快反应，方法有的为了让和所在位置理，监管的公共安全与否会直接制约到外科手术后的成败，随着这两项技心法、外科手术后这两项技心法和骨骼肌新功能系统对这两项技心法的迅速增沙，思绪开颅这两项技心法从现代全麻-苏醒-全麻（asleep-awake-asleep,AAA）工业发展到现今的监护下监管这两项技心法（monitered anesthesia care,MAC）。AAA当中病征只会在皮层导向时被苏醒，而MAC当中病征五小是思绪的。周边（regional anesthesia，RA）当中的手脚骨骼肌阻碍是拟定AC止痛的这两项，一般只能阻碍的手脚骨骼肌仅限于：框上骨骼肌、滑车上骨骼肌、哑脊髓骨骼肌、吊大神级、吊小骨骼肌、脊柱脊髓骨骼肌。虽然手脚阻碍可以切断眼部切割痉挛，但不能切断颅内骨骼肌，迄今尚无总局冰毒能意味着骨骼肌外科开颅做手心法五小止痛的生产成本，心法当中不可不致的要不常用思绪和类止痛抗生素，这尽快眼科医生对抗生素的解毒不常供应量、浓度、时长确切把握，对眼科医生是巨大的关键时刻。同时有充分的医务人员对心法当中确实引发的出血或危机事件做好应对预案，在此之前提病征始终保持渐进思绪、舒适无痛并确切无误的较快反应做手心法眼科医生的堆栈。开颅做手心法的方式为了让，只能考虑病征自身的病情、做手心法的生产成本、监护设备必需，不够这两项性的是眼科医生的知识和充分。

本科学界的得出结论证实了RA通过夙着缩减心法后痉挛、抗抑郁解毒不常用和心法后心悸在AC关键作用致力的起着，也提醒着RA/GA合组在其他非新中心区开颅做手心法当中的技心法的发展在此之无疑。抗生素和方法有的为了让对于做手心法用解毒病征病状的制约逐渐踏入围心法期医学科学界的热点和焦点。

编译：段晓雯

审校、人民网：李静洁

原始手抄本： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.